La Chirurgie
La chirurgie est la première étape comme traitement de la majorité de mélanomes, et souvent c’est le seul. C’est aussi utilisé pour l’évaluation et la dissection des ganglions lymphatiques, ainsi que la gestion du mélanome avancé.
L’exérèse élargie :
| But: Enlever tous tissus cancéreux restants après la biopsie |
| Qu’est-ce? | Les Effets Secondaires |
| La procédure standard chirurgicale pour les mélanomes in situ de stade I, II et la plupart des stades III.
Le chirurgien enlève la tumeur, en incluant le site de la biopsie, ainsi qu’une zone de peau saine l’entourant et les tissus sous cutanés situé sous la tumeur, afin d’être sûr d’avoir enlevé toute la tumeur.
La largeur de cette marge d’exérèse dépend de l’épaisseur de la tumeur primitive (épaisseur de pénétration de la tumeur dans la peau). |
La chirurgie pour le mélanome primitive implique le retrait de la peau ce qui va laisser une cicatrice. La taille et l’apparence de la cicatrice va dépendre de plusieurs facteurs:
La taille et l’épaisseur de la tumeur
La localisation de la tumeur sur le corps
Si, lors de la cicatrisation il y a une tendance à développer une cicatrice boursoufflées dites chéloïdes |
La Greffe de Peau :
| But: Réparer la peau d’où la tumeur a été enlevée, en restaurer une apparence normale |
| Qu’est-ce? | Les Effets Secondaires |
| Une procédure, généralement réalisée par un chirurgien plastique, où la peau utilisée provient d’une autre partie du corps. La peau utilisée pour recouvrir la cicatrice provident d’une zone cachée et couverte par les vêtements.
Grâce aux progrès techniques de la chirurgie ; la greffe peut généralement être évitée. Moins de 10% des patients avec un mélanome ont besoin d’une greffe de peau. |
La greffe de peau augmente les risques de saignements, de rejet, d’infection, de mauvaise cicatrisation, d’une modification des sensations ou de la pousse des poils ou d’une contraction de la greffe entraînant une baisse de mobilité. |
Bonnes Nouvelles
Les progrès de la chirurgie permettent aux chirurgiens de retirer une marge d’exérèse moins large qu’avant, ce qui permet de préserver une plus grande quantité de peau normale. La plupart des chirurgiens aujourd’hui suivent les protocoles adoptés par l’INCa, l’institut national du cancer et par la Haute Autorité de Santé (HAS) basés sur des essais cliniques contrôlés et randomisés.
Ce guide décrit la quantité de peau à enlever dans la marge d’exérèse entourant la tumeur, basé sur la taille et le stade du mélanome:
| Stade du Mélanome | Taille de la Marge d’exérèse (en centimètres) |
|---|---|
| Mélanome in Situ (Stade 0) | 0.5 cm |
| Stade IA et tumeur primaire de Stade III selon
leur épaisseur: de 1 millimètre ou moins |
1 cm |
| Stades IB, IIA, IIB et tumeurs primaires de Stade III selon leur épaisseur: entre 1,1 mm et 3,99 mm | 2 cm |
| Stade IIC et tumeurs primaires de Stade III selon leur épaisseur: tumeurs de plus de 4 mm | 2-4 cm |
Les Ganglions Lymphatiques Sentinelles (GLS) avec la cartographie lymphatiques :
| But: Le ganglion lymphatique sentinelle est retiré pour être évalué, car de tous les ganglions lymphatiques celui-ci contient le plus probablement des cellules du mélanome. La cartographie des ganglions lymphatiques est utilisée pour guider la biopsie du ganglion lymphatique. |
| Qu’est-ce? | Les Effets Secondaires |
| La Biopsie du Ganglion Lymphatique Sentinelle (BGLS) est une procédure chirurgicale où seul le ganglion sentinelle – le premier des ganglions à recevoir la lymphe drainant la tumeur – est identifié et retiré.
BGLS est souvent réalisé lors de la cartographie lymphatique, dans lequel un colorant bleu est injecté dans la peau autour de la tumeur associé à une faible dose de substance radioactive. Le colorant injecté donne un repère visuel au chirurgien. |
Un petit groupe de patients peuvent:
Développer un lymphocèle, une poche de lymphe qui se forme à l’endroit où le ganglion a été enlevé.
Développer un lymphœdème et augmenter le risque d’infection (décrit ci-dessous).
Le colorant bleu injecté lors de la cartographie du système lymphatique peut entraîner une décoloration au site d’injection et peut ne jamais partir. |
La Dissection Du Ganglion Lymphatique:
| But: pour limiter des symptômes locaux dus à la maladie, comme la douleur et d’empêcher l’expansion de la tumeur à des lieux distants. |
| Qu’est-ce? | Les Effets Secondaires |
| La chirurgie enlève tous les ganglions lymphatiques de la zone où certains ganglions contenant des cellules cancéreuses ont été trouvés.
DTGL (dissection thérapeutique des ganglions lymphatiques) est réalisée si un ganglion élargi est ressenti près de la tumeur primaire et si des cellules de mélanome sont retrouvées dans une biopsie d’un ou plusieurs ganglions.
DCGL (dissection complète des ganglions lymphatiques) est en générale réalisée si aucun ganglion n’est élargi, mais une DTGL a été faite et montre la présence de cellules cancéreuses dans un ou plusieurs ganglions.
Ce n’est pas clair que la dissection des ganglions lymphatiques prévient la propagation du mélanome. Une large étude mondiale est actuellement en cours pour le déterminer. |
Un lymphœdème est un gonflement dû à une accumulation de lymphe qui ne peut plus partir.
Chaque côté du corps est associé à un groupe spécifique de ganglions lymphatiques.
Chaque partie du corps est associée à un groupe de ganglions lymphatiques. Les ganglions de l’aine drainent la lymphe des jambes, ceux des aisselles drainent celle venant des bras et ceux du cou celle de la tête. Quand les ganglions sont retirés, la lymphe peut s’accumuler au-delà de la zone des ganglions opérés et entraîner le gonflement des tissus sous-cutanés.
Une augmentation du risque d’infections parce qu’il est difficile pour l’organisme de lutter contre les infections où les ganglions lymphatiques ont été retirés. Il faudra bien vous protéger les jambes et les bras de toutes coupures, contusions ou brûlures qui peuvent entraîner une infection.
Si vous développer une infection, contactez immédiatement votre médecin. |
Chirurgie pour un Mélanome de Stade Avancé:
| But: Généralement utilisée pour réduire les symptômes. Parfois, si elle est complètement opérable (ie dans des sites isolés), une opération va permettre l’utilisation d’une thérapie adjuvante pour prolonger la survie. |
| Qu’est-ce? | Les Effets Secondaires |
| Le retrait de tumeurs cancéreuses qui se sont propagées dans d’autres régions de l’organisme.
Cela implique généralement le retrait de masses solides ou tumeurs dans une localisation incertaine. |
Risques communs associés à une chirurgie.
Risques lieu spécifiques peuvent varier, par exemple, une opération pour des métastases au cerveau peut endommager les zones normales du cerveau et causer des problèmes neurologiques. |