Le But: De fortes doses d’interféron sont données pour réveiller le système immunitaire à détruire les cellules de mélanome. L’interféron est prescrit après le traitement initial, comme la chirurgie, pour éviter la récidive du cancer.

Comment cela fonctionne: L’interféron est une protéine présente naturellement et sert à lutter contre les infections virales et autres maladies. Son action principale est de stimuler le système immunitaire pour tuer les cellules de mélanome, mais le mécanisme n’est pas complètement compris. C’est probable qu’il bloque l’approvisionnement de la tumeur par la circulation sanguine (effet anti-angiogenèse) et empêche ainsi directement la croissance de la tumeur.

Quels patients sont concernés: Intron A est donné comme adjuvant après la chirurgie aux patients de Stade III qui n’ont plus de tumeur mais qui sont à haut risque de récidive. C’est aussi donné à certains patients avec un mélanome avancé de Stade IIB ou IIC (ceux dont la lésion à une épaisseur de Breslow > 4 mm).

Comment est-ce administré: Intron A peut être administré par voies intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée ou directement dans la lésion.

Intron A est généralement donné en 2 cures réparties sur une année. Lors de la première cure, la phase d’induction, Intron A est administré par voie intraveineuse à l’hôpital ou dans un cabinet médical à la dose maximale supportée, qui correspond à des injections quotidiennes pendant 5 jours sur 4 semaines. Chaque injection dure environ 20 – 30 minutes. Pendant la deuxième cure, phase de maintenance, Intron A est administré par voie sous-cutanée à raison de 3 fois par semaine pour la période annuelle restante.  La plupart du temps, les patients peuvent se faire ces injections eux même.

Il y a aussi des études qui utilisent de faibles doses d’Intron A. Dans ces études, il y avait une phase d’induction par injection en sous-cutanée pendant de 1 à 3 semaines, suivie d’une phase de maintenance à raison de 3 injections par semaine pendant 1 à 3 ans.

Efficacité: Quand on compare avec des patients qui n’ont pas eu de traitement adjuvant (traitement après la chirurgie), Intron A prévenait de manière efficace une récidive du mélanome. Cela a retardé la rechute de 0.98 à 1.72 années. La survie à 5 ans était de 46% pour ceux qui ont pris Intron A par rapport  à 37% pour ceux qui ne l’ont pas prise.

Les Effets Secondaires: L’Interféron est associé à divers effets secondaires:

• Des symptômes aigus proches de ceux de la grippe apparaissent dans les 4 à 8 semaines suivant l’injection (fièvre, frissons, douleur musculaire, maux de tête, nausées, vomissements). Ces symptômes sont pires au début du traitement et tendent à diminuer avec le temps.

Important: Hydratez-vous bien pendant cette phase aigüe, si votre médecin vous le conseil, vous pouvez prendre quelque chose pour diminuer la fièvre et diminuer les symptômes grippaux. Restez bien au chaud à l’aide de couvertures.

• La fatigue est aussi un symptôme très commun. Elle commence aux semaines 2 et 3 de traitement et continue à augmenter tout au long de la thérapie.

Important: Quelques conseils pour lutter contre la fatigue incluent:

• Essayez de rester actif. Ménagez des périodes de repos entre vos activités et planifiez vos activités quand vous vous sentez le mieux.
• Dormez le plus possible.
• Mangez équilibré dont beaucoup de fruits et de légumes.
• Buvez beaucoup d’eau.

D’autres effets secondaires incluent:

• La diminution des globules blanc et rouge dans le sang (comme indiqué précédemment, cette diminution a lieu pendant et après le traitement)
• Insuffisance hépatique (selon la sévérité, cela peut être une cause d’arrêt du traitement)
• La dépression est aussi fréquente. Elle survient chez 40% des patients. Un petit pourcentage, environ 2%, des patients en arrive à la tentative de suicide ou ont des idées suicidaires.

Important: Soyez attentif car la dépression peut être sérieuse, appelez les urgences, au 15, si vous sentez que vous voulez vous faire du mal ou vous en prendre aux autres. Votre médecin peut vous suivre pour dépression au début et tout au long de votre traitement afin de déterminer si vous devez réduire ou arrêter votre traitement. Si vous avez des antécédents de dépression ou autre problèmes psychiatriques, parlez-en à votre médecin.

• La perte d’appétit (entraînant une perte de poids). Cela peut être dû aux nausées et vomissements ou une altération du gout.

Important:

• Manger de petites quantités de nourriture et prenez des snacks entre les repas.
• Evitez la nourriture épicée ou trop grasse.
• Si l’odeur lorsque vous cuisinez vous rend malade, essayez de manger de la nourriture froide.
• Si vous avez un gout métallique dans la bouche, prenez des boissons acides comme les jus d’orange ou de citron. Utilisez des couverts en plastiques plutôt qu’en métal. Mangez de la nourriture fraîche plutôt que des conserves.
• Baisse d’attention et diminution de la mémoire. Cela peut vous empêcher de prendre votre traitement correctement et de réaliser certaines tâches.

Autres informations à propos des effets secondaires:

Comme avec tout traitement, les effets secondaires de la thérapie à l’interféron dépendent de la dose prescrite. Les thérapies avec de faibles dose sont souvent mieux tolérées, alors que celle à fortes doses ont tendance à induire des effets secondaires plus sévères. Souvent, les effets secondaires les plus sévères durent les premières semaines de traitements et puis s’estompent de manière significative.

Si les symptômes sont significativement anormaux, le traitement peut être interrompu quelque temps et puis être recommencé à des doses plus faibles. Tout au long du la thérapie, le traitement peut être arrêté puis repris avec des posologies différentes si besoin.

Si avez de sévères effets secondaires, parlez-en à votre docteur. Des traitements existent contre les nausées ou la fatigue. Vous serrez aussi suivi avec beaucoup d’attention pour les effets secondaires pouvant être dangereux pour votre vie, incluant la suppression de la moelle osseuse et les insuffisances hépatiques. De nombreux effets secondaires sont en général réversibles à l’arrêt du traitement.

Le But: Sylatron est donné pour accélérer le système immunitaire dans le but de tuer les cellules du mélanome. Sylatron est donné pour prévenir la récidive du cancer après la thérapie initiale, comme la chirurgie.

Comment cela fonctionne: L’interféron est une protéine qui apparaît naturellement pour lutter contre les infections virales et d’autres maladies. Alors que sa fonction principale est d’alerter le système immunitaire à tuer les cellules du mélanome, son mécanisme n’est pas encore clairement compris. Il est possible qu’il étouffe l’apport de sang à la tumeur (anti-angiogenèse) et se bat directement contre la croissance tumorale. Sa Pegylation permet à l’interféron de rester plus longtemps dans la voie sanguine et ainsi, il peut être donné à des doses plus faibles et pour une période plus longue que les fortes doses d’interféron (Intron A).

Les patients concernés: Sylatron est donné aux patients avec un mélanome nodal microscopique or macroscopique dans les 84 jours suivant la résection chirurgicale qui inclue la dissection thérapeutique des ganglions lymphatiques.

Comment est-il administré: 8 injections de fortes doses de Peg-interféron sont administrées par voie sous-cutanée et sont suivies par 5 injections de doses plus faibles (qui peuvent être données une fois par semaine). La dose est ajustée selon le poids du patient. Du paracétamol est prescrit avant la première injection et puis après en si besoin.

Efficacité: Sylatron est efficace pour retarder ou prévenir une récidivie du mélanome. Aucun effet bénéfique sur la survie des patients n’a été démontré.

Les Effets Secondaires: Sylatron est mieux toléré que l’Intron A. Cependant, il peut provoquer des symptômes grippaux aigus, dans les 48 heures suivant l’injection, qui incluent la fièvre, des frissons, des douleurs musculaires ou de la tête, des nausées, des vomissements, de la fatigue, un nombre réduit de globules rouges ou blancs, une insuffisance rénale, la dépression, la perte d’appétit et une déficience des fonctions cognitives (diminution de l’attention et perte de mémoire)

Le But: Tafinlar bloque la voie cellulaire afin d’arrêter le développement des tumeurs de mélanome.

Fonctionnement: Tafinlar est un inhibiteur kinase qui bloque l’activité du V600E-forme mutée de BRAF, une protéine clé qui aide les cellules cancéreuses à développer. A peu près la moitié des patients atteints d’un mélanome ont cette forme mutée de la protéine dans leurs tumeurs.

Quels patients: Tafinlar est approuvé par la FDA pour des patients adultes qui sont porteurs de la mutation BRAF V600E et qui sont atteints d’un mélanome non-résécable à la phase 3 (un mélanome qui ne peut pas être éliminé par la chirurgie) ou un mélanome de la phase IV. Avant de bénéficier de Tafinlar, les patients doivent tester positif pour la mutation BRAF.

Administration: Tafinlar est une drogue administrée par voie orale. Les patients reçoivent 150 mg oralement  deux fois par jour.

Efficacité: Dans un grand essai clinique, la survie sans progression (le temps qu’un patient vit sans développement ni propagation du cancer) était 5,1 mois pour les patients bénéficiant de Tafinlar contre 2,7 mois pour les patients bénéficiant d’une chimiothérapie standard.

Dans la phase III de l’essai clinique, comparant Tafinlar à Dacarbazine (chimiothérapie), 52% de tous les patients traités par Tafinlar ont vu un rétrécissement de leur tumeur comparé à 17% qui ont bénéficié de Dacarbazine.

Dans la phase II de l’essai clinique, Taflinar a été évalué chez des patients avec BRAF V600E mutation chez qui le mélanome s’était propagé au cerveau. Dans cet essai, 18% des patients, ceux qui ont bénéficié d’un traitement local pour des métastases au cerveau et ceux qui n’ont pas bénéficié d’un traitement local pour des métastases au cerveau, ont démontré un rétrécissement des métastases au cerveau.

Effets secondaires: Plusieurs effets secondaires sont fréquents au cours d’un traitement. La plupart de ces effets secondaires sont faibles ou modérés, bien qu’il y ait eu des effets secondaires sévères. Ces effets secondaires peuvent normalement être gérés soit par une baisse de dosage ou en arrêtant brièvement la drogue pour ensuite recommencer l’usage une fois que les symptômes se seront estompés. Quand la drogue est à nouveau administrée, il se peut que le dosage soit plus faible.

• Nouveaux cancers de la peau
  • Le carcinome épidermoïde cutané (cuSCC), se produit chez à peu près 11% des patients. De ceux qui ont développé cuSCC, à peu près 33% ont développé un ou plusieurs cuSCC en plus.
  • De nouveaux mélanomes primaires se produisent chez à peu près 2% des patients.
  • Si ces lésions apparaissent ils doivent être éliminées, mais vous pouvez normalement continuer à prendre la drogue sans changer le dosage.

Important: Vous devrez faire un examen dermatologique avant de commencer Tafinlar, puis tous les deux mois pendant l’administration de la drogue, et ensuite jusqu’à 6 mois une fois que vous aurez arrêter de prendre la drogue.

• Fièvres sévères: 28% des patients développent des fièvres. Chez 3.7% des patients ces fièvres étaient sévères et étaient accompagnées par un ou plusieurs des symptômes suivants :
  • Pression artérielle faible
  • Chills
  • Sueurs froides
  • Trop de pertes de fluides (déshydratation)
  • Problèmes rénaux

Important: Informez votre médecin immédiatement en cas de fièvre .

• Problèmes de glycémie (diabètes): Certaines personnes développeront la hyperglycémie, chose qui pourrait empirer chez les diabètes. Informez votre médecin en cas des symptômes suivants:
  • Soif accrue
  • Uriner plus que d’habitude
  • L’haleine a une odeur de fruit

• Des problèmes oculaires comme l’uvéite se sont produits chez 1% des patients. Les symptômes comprennent la douleur oculaire, les enflures ou les rougeurs, la vision trouble ou autres changements de vue.

Important: Vous devez faire un examen de vue avant et pendant l’administration de Tafinlar. Si des symptômes oculaires se produisent, vous devez le signalez à votre médecin immédiatement.

Les effets secondaires les plus fréquents comprennent:

• Epaississement de la couche externe de la peau
• Maux de tête
• Douleurs articulaires
• Verrues
• Perte de cheveux
• Rougeurs, enflures, pelage, ou sensibilité des mains ou des pieds

YERVOY (ipilimumab)